医案整理
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：45岁
主诉
1969年后脑外伤，遗留头昏、头胀，尤其后脑有紧张发热感，并伴有脑鸣、目胀。项强不能左顾右盼，右边头皮麻木，感觉减退。后脑连项、背直至足跟有拘急紧张感，行走时尤为明显，走路时只能前进或后退，不能左右转，只能采取“目不斜视”的姿态，因而只能深居简出，不敢上街。稍看书报，后脑即有抓紧、扭转感。记忆力及思维能力极差（例如看《江西日报》，“江”字需认三遍才能认清，再认“西”字；待把“西”字认出，前面的“江”字又忘记了），动作迟钝，严重时目不欲睁，口不欲言，身不欲动。当此之时，遇来访者，无论亲朋好友，只好概不理会，已多年不能看电影、电视了。
体征
- 饮食二便睡眠尚可
- 夜寐时常突然感到舌边刀划样疼痛，即时起床照镜，又无异常，舌正红，苔微黄
- 脉缓耐按而欠流利
既往史
- 过去服药甚多，遂对中医药略有所知
- 服补中益气药（如参芪等）则胃脘连胁饱胀不食、头更昏
- 服凉肝熄风药（如钩藤、菊花等）则迟钝、健忘加重
- 服活血通络药虽较平稳，但于病无效