王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：56岁
• 初诊日期：2010年8月21日

主诉

• 双目干涩，口干，10余年，无口苦。

症候

• 双目干涩，右胁背痞满不适。
• 彩超报告：“重度脂肪肝”，脂肪肝已3年。
• 血压(150~140)/100mmHg。
• 心律42/分钟。
• 睡眠障碍，经干细胞治疗好转。
• 自述胃部不适，按压阳明经得噫则舒。
• 苔白少津，脉沉滑。

经络诊察

• 太阴经、足少阳经异常。

辨经

• 病在太阴经、太阳经、少阳经。

选经

• 太阴经、太阳经、少阳经。

选穴

• 尺泽、阴陵泉、阳谷、阳陵泉。

二诊

• 患者说针后已得矢气，加肝俞补益肝血，加前顶，使清阳上升至目窍。

三诊、四诊

• 患者自述右胁痞满，得矢气甚畅，目干涩已不明显。
• 治疗以二诊的取穴为基础，加支沟、阳陵泉（患侧）疏泄少阳经，并加肝俞，缓解胁部痞满。

五诊

• 目干涩渐减，时发逆气呃噫（从右胁处起）。
• 取穴基本如前，加复熘、太冲、手足三里、太白，肝俞改章门。

后续治疗

• 共治疗10次后，目干涩症显效，停针观察。

十一诊

• 两个月后，目干涩又发，项强，头昏晕，苔白厚略腻，脉右弦、左沉细。
• 经络诊察发现孔最有结节，四渎和阳谷异常。
• 病在太阴经、少阳经、太阳经。
• 取阳白、太阳、风池、复熘、尺泽、阳陵泉。

十二诊、十三诊

• 头昏晕已消失，目仍干涩。
• 养肝阴，清肝热；取四神聪、风池、四关、阳白、四白、太阳、曲池、头临泣、复熘、阳陵泉。

十四诊至二十一诊

• 目干涩明显好转。
• 苔薄白，脉沉。
• 取攒竹、前顶、合谷、风池、关元、水泉、三阴交。
• 期间肝穿刺报告：①非酒精性脂肪性肝炎；②免疫组化HBsAg(-),HBcAg(-)。
• 穴同上，揲右膏肓。

二十二诊至二十七诊

• 背痛，胸憋已确诊为“冠心病”。
• 取合谷、攒竹、前顶、风池、关元、水泉、三阴交、内关。
• 二十五诊之后胸闷心慌明显好转，未再发憋，头昏、项强诸症均缓解。

疗效

• 共27诊；属显效。
• 因工作的原因必须经常喝酒，最终疗效保持1年，之后症状才复发，但症状较前亦轻。

医案解读

• 此症的病机很可能与患者的工作有关，工作压力特别大，耗精血。
• 初诊，根据手足太阴经、足少阳经的异常反应，病在太阴经、太阳经、少阳经，以宣发太阴、疏泄少阳为主。
• 取尺泽、阴陵泉，并取阳谷、阳陵泉。尺泽、阴陵泉为手足太阴经之合穴，有调整气机、祛湿的作用。阳谷为手太阳经之经穴；太阴、太阳皆主“开”，故可用太阳经来宣发太阴。
• 临床上不能随便选太阳经来帮助太阴经或选太阴经来帮助太阳经。若太阳开发功能不够，只能用少阳枢转来加强功能，而不能用太阴来帮助。阳陵泉为足少阳经的合穴，能疏泄少阳。
• 何时用太阳宣发太阴，或用太阴促太阳之开？勿忘记，阳经善于泻，阴经善于补。若外邪侵袭太阴(表现为恶寒等症候),为实证,可以选太阳来协助太阴。若内伤影响到太阳，例如膀胱气化障碍，为虚证，应选太阴经。此病案没有外邪的因素，取太阳是为了帮助少阳枢转（开太阳能使少阳更顺地枢转)，就像开风扇（枢）使空气循环的同时，也要开窗（开）通气一样的道理。
• 虽然主诉（目干涩）因肝病继发，读者会问：为什么不以太冲、行间之类的腧穴作为主穴？按照经络诊察和症候分析的结合，此例属于太阴（阳明的相表里经）、少阳并病，并列症状包括噫气（按压阳明经时缓解)（阳明经），以及右胁背痞满不适（少阳经），所以从二诊开始加足阳明经的四白穴和足少阳经的阳白穴。且四白、阳白配太阳经三个局部腧穴能提高眼睛供血状态。