医案4

患者信息

  • 姓名:梁某
  • 性别:男
  • 年龄:18岁
  • 职业:农民
  • 就诊日期:1980年7月26日
  • 就诊方式:门诊

主诉

患者今年5月间发热恶寒,头痛鼻塞,意识略有异常,治疗(在公社卫生院)无效,后经县医院检查诊断为“病毒性脑炎”,经中医治疗,病情大有好转出院。后因手足不时震摇,来我院治疗。

现病史

  • 主要症状:手脚震颤,但强力可以制止。惟头颠顶及后脑不断有灼热感上冲而痛,剧痛难受,睡眠欠佳,有时半夜不能入睡。
  • 饮食情况:胃纳尚可。
  • 二便情况:二便正常。
  • 舌象:舌质红无苔。
  • 脉象:脉细弦数。

诊断

  • 诊断:下焦温病阴虚阳亢。

治疗方案

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