医案整理

患者信息

• 姓名: 付某
• 性别: 男
• 年龄: 39岁
• 初诊日期: 2012年5月12日

主诉

头顶不适约3天，3天前不慎吹风致巅顶或痛，咳嗽或身体扭转时疼痛加剧，如炸裂状。

现病史

• 既往史: 乙肝10余年，目前肝功正常。
• 其他症状: 两膝盖发酸，右肋间皮肤瘙痒或微痛约1周，常发口腔溃疡，有时咳痰，尿微黄。

体征

• 脉象: 略弦
• 舌象: 舌红苔白

诊断

• 证属: 肝郁脾虚，兼有风邪

治疗方案