张××医案
一诊
- 就诊日期：1981年10月13日
- 患者信息：女，27岁
- 主诉：痛经病史12年，结婚一年余行右侧卵巢囊肿切除术后，术后经行腹痛加剧
- 症状：
- 经前3天开始少腹冷痛，喜温喜按
- 腰胀乏力，烦躁不安，恶心欲吐
- 经量偏多，用纸二刀余，经色黯红，有血块，块下后疼痛减轻
- 经后腹胀痛不减
- 平时口干口苦，但不欲饮，大便溏，纳差
- 舌脉：
- 舌质红，苔根部微黄
- 脉细滑
- 末次月经：10月18日，现已干净，但仍感腹部微胀不适
- 妇科检查：
- 外阴阴道（一）
- 宫颈：轻糜，呈颗粒型
- 宫体：前位，稍偏右，大小正常，活动，质中
- 附件：两侧附件增粗，压痛(+)
- 诊断：寒热虚实夹杂，又恐手术后有粘连
- 辨证：活血化瘀为主