医案整理
基本信息
- 患者:女,38岁,教师
- 初诊日期:1997年3月17日
- 再诊日期:1997年6月16日
主诉
再婚2年同居未孕。曾与前夫生育1胎,带节育环后,3次带环受孕行人流术,出血较多。再婚前已去环。
月经史
- 月经史:163
- 末次月经:1997年3月17日
- 经血量:中等
- 血块:(-)
- 经血色:鲜红
- 经期无下腹胀痛
白带情况
- 白带量:少
- 白带色:白
临床症状
- 经前7~10天乳房胀痛(廿),拒按
- 性生活:每周2
3次,每次23分钟 - 病人面胱神疲,头晕目眩,时有耳鸣腰酸,心悸不寐,自汗纳呆
体格检查
- 双乳房发育正常,无小叶增生,无溢乳
- 舌质:润
- 苔:白腻
- 舌下青筋:显露
- 脉:细数
辅助检查
- 1996年10月29日在外院输卵管碘油造影:左侧输卵管阻塞,右侧输卵管欠通畅
- 多次通液,服中药治疗1年余,无效
诊断
- 西医诊断:继发不孕症,左侧输卵管阻塞,右侧输卵管欠通畅
- 中医诊断:冲任损伤,气血两虚,心神不安