医案整理

基本信息

  • 患者:女,38岁,教师
  • 初诊日期:1997年3月17日
  • 再诊日期:1997年6月16日

主诉

再婚2年同居未孕。曾与前夫生育1胎,带节育环后,3次带环受孕行人流术,出血较多。再婚前已去环。

月经史

  • 月经史:163
  • 末次月经:1997年3月17日
  • 经血量:中等
  • 血块:(-)
  • 经血色:鲜红
  • 经期无下腹胀痛

白带情况

  • 白带量:少
  • 白带色:白

临床症状

  • 经前7~10天乳房胀痛(廿),拒按
  • 性生活:每周23次,每次23分钟
  • 病人面胱神疲,头晕目眩,时有耳鸣腰酸,心悸不寐,自汗纳呆

体格检查

  • 双乳房发育正常,无小叶增生,无溢乳
  • 舌质:润
  • 苔:白腻
  • 舌下青筋:显露
  • 脉:细数

辅助检查

  • 1996年10月29日在外院输卵管碘油造影:左侧输卵管阻塞,右侧输卵管欠通畅
  • 多次通液,服中药治疗1年余,无效

诊断

  • 西医诊断:继发不孕症,左侧输卵管阻塞,右侧输卵管欠通畅
  • 中医诊断:冲任损伤,气血两虚,心神不安

治疗方案

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