医案整理

基本信息

• 患者：女，38岁，教师
• 初诊日期：1997年3月17日
• 再诊日期：1997年6月16日

主诉

再婚2年同居未孕。曾与前夫生育1胎，带节育环后，3次带环受孕行人流术，出血较多。再婚前已去环。

月经史

• 月经史：163
• 末次月经：1997年3月17日
• 经血量：中等
• 血块：(-)
• 经血色：鲜红
• 经期无下腹胀痛

白带情况

• 白带量：少
• 白带色：白

临床症状

• 经前7~10天乳房胀痛（廿），拒按
• 性生活：每周23次，每次23分钟
• 病人面胱神疲，头晕目眩，时有耳鸣腰酸，心悸不寐，自汗纳呆

体格检查

• 双乳房发育正常，无小叶增生，无溢乳
• 舌质：润
• 苔：白腻
• 舌下青筋：显露
• 脉：细数

辅助检查

• 1996年10月29日在外院输卵管碘油造影：左侧输卵管阻塞，右侧输卵管欠通畅
• 多次通液，服中药治疗1年余，无效

诊断

• 西医诊断：继发不孕症，左侧输卵管阻塞，右侧输卵管欠通畅
• 中医诊断：冲任损伤，气血两虚，心神不安

治疗方案