中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：31岁
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：2006年2月25日

主诉与病史

• 主诉：结婚3年未避孕2年未孕，月经量少半年。
• 病史：
  • 月经量少，周期尚准，78/2325天，量少，色暗，偶有右小腹痛。
  • Lmp: 2月9日，共8天。
  • 平素时感神疲乏力，纳少，便调，眠安。
  • BBT双相不典型，高温相9天。
  • 妇检：外阴(一)；阴道畅；宫颈光；宫体中位，常大；附件（一）。
  • 2004年9月行内膜囊肿腹腔镜下剥离术，术中见两侧输卵管扭曲，但可通。
  • 2005年8月子宫输卵管造影术(TSG)提示：双侧不通。

诊断与辨证

• 诊断：月经过少、不孕症（继发性不孕症、子宫内膜囊肿术后)。
• 辨证：肾虚气滞。

治疗方案