张××医案

一诊

• 时间：1983年11月2日
• 患者信息：女，50岁
• 主诉：腰骶痛伴咖啡色带下，持续10年
• 既往史：10年前诊断为亚急性盆腔炎，经中西药治疗后症状有所缓解，但腰骶痛及咖啡色带下长年不干净
• 伴随症状：两少腹痛，头昏目胀，心烦易怒，胸闷心慌，腰酸，汗多，手足心热，口干苦，小便黄，大便干结，不吃牛黄上清丸大便不解
• 月经情况：近一年多来，月经紊乱，数月一潮或一月二潮，量时多时少
• 舌象：舌质红，苔薄
• 脉象：脉弦细
• 诊断：肝肾不足，心肝火炽，下焦湿热感染

治疗方案