脑瘫医案
患者信息
- 姓名：牛某某
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 住址：铁路局小车队
- 就诊时间：1996年8月21日
主诉
患儿因行走蹒跚，语言不清，于1996年8月21日住院。
病史
其母代诉：患儿出生后发育慢，动作慢未注意，2岁后上肢活动不灵，行走不稳，经常摔倒，语言不清，与同龄儿童相比智力低下。于1996年8月18日在兰铁中心医院做核磁共振，提示“右侧脑室旁脑白质病变”。介绍来院治疗。
体征
- 语言：模煳，咬字不清，呐吃
- 头骨：后头骨扁平，无枕后粗隆
- 上肢：上举欠佳，以左侧较重，只能抬至腹部
- 下肢：有时发生搐搦，肌肉痉挛
- 步态：行走时步态不稳，向前倾状，双脚尖着地，常跌跤
- 反射：膝、踝反射亢进
- 舌象：澹
- 苔象：薄白
- 脉象：细
西医诊断
脑瘫
中医辨证
- 证型：先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱
- 中医范畴：《内经》的五迟、五软证