脑瘫医案
患者信息
- 姓名:牛某某
- 性别:男
- 年龄:3岁
- 住址:铁路局小车队
- 就诊时间:1996年8月21日
主诉
患儿因行走蹒跚,语言不清,于1996年8月21日住院。
病史
其母代诉:患儿出生后发育慢,动作慢未注意,2岁后上肢活动不灵,行走不稳,经常摔倒,语言不清,与同龄儿童相比智力低下。于1996年8月18日在兰铁中心医院做核磁共振,提示“右侧脑室旁脑白质病变”。介绍来院治疗。
体征
- 语言:模煳,咬字不清,呐吃
- 头骨:后头骨扁平,无枕后粗隆
- 上肢:上举欠佳,以左侧较重,只能抬至腹部
- 下肢:有时发生搐搦,肌肉痉挛
- 步态:行走时步态不稳,向前倾状,双脚尖着地,常跌跤
- 反射:膝、踝反射亢进
- 舌象:澹
- 苔象:薄白
- 脉象:细
西医诊断
脑瘫
中医辨证
- 证型:先天胎禀不足,肝肾亏损,后天失养,气血虚弱
- 中医范畴:《内经》的五迟、五软证