刘某医案

一、基本信息

• 性别：女
• 年龄：43岁
• 初诊日期：1999年5月31日

二、主诉

心慌乏力40天。

三、现病史

40天前患者因劳累生气致心慌乏力，进行性加重，在武警总院就诊，B超提示右侧甲状腺良性结节，实验室检查：血沉增快、甲状腺功能低下。予口服强的松30mg,每日1次，心得安20mg,每日1次。1个月后症状稍有缓解，后强的松减量为25mg,每日1次。近日来患者上述症状加重。

四、刻下症

• 心悸
• 乏力
• 情绪波动
• 烦躁
• 口干
• 汗出
• 消瘦
• 时有消谷善饥
• 二便正常

五、舌脉

• 舌象：舌暗红
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉细数

六、中医诊断

瘿病（瘀热互结）

七、西医诊断

亚急性甲状腺炎

八、治则

清热化瘀，宁心镇静

九、处方

• 针灸穴位：
  • 水突
  • 结喉
  • 天突
  • 天井
  • 上星
  • 风池
  • 人迎
  • 太阳
  • 脾俞
  • 肾俞
  • 膻中
  • 中脘
  • 育俞
  • 三阴交
• 大椎放血拔罐

十、治疗经过

• 针刺次数：上方针刺10次
• 针刺频率：隔日1次
• 留针时间：每次留针30分钟
• 治疗效果：患者自觉心悸乏力明显改善

十一、按语

患者因情绪刺激，肝郁气滞，肝郁化火，气滞血瘀,瘀热互结,出现诸症。水突理气降逆,化痰散结;结喉穴为局部取穴，疏通经络；天突是任脉与阴维脉交会穴,可宽胸理气,养阴清热,化痰利咽;上星、风池疏风清热；人迎穴涤痰散结，平肝潜阳，健脾化痰；太阳穴亦有清头泻火之功；脾俞、肾俞补益先后天，以绝生痰之源；膻中宽胸理气，清热和络，宁心安神；中脘为腑会，健脾和胃；育俞调补肝肾，通理肠胃；三阴交是肝、脾、肾三条阴经交会穴,肝之疏泄、脾之运化、肾之主水功能正常,则全身气机正常。大椎是手足三阳经与督脉交会穴，放血拔罐，清泻热邪，活血化瘀。