医案整理
患者信息
- 姓名: 吴某
- 性别: 男
- 年龄: 46岁
- 职业: 农民
- 初诊日期: 2009年3月20日
现病史
患者因“咳嗽、咳痰5天，伴痰中带血3天”，于2009年1月15日入住某医院，并于1月20日出院。经CT等检查诊为:右上肺占位伴周围炎性改变；右上肺节段性不张；怀疑恶性肿瘤。患者自己要求出院。后又去某肿瘤医院就诊，临床诊断:肺恶性肿瘤。但肺穿刺等检查未予证实。患者目前咯吐大量腥臭浊痰、脓血痰，描述像鸡血，伴右胸痛。无发热，精神尚好，矢气多。
体征
- 舌象: 舌质偏紫，舌苔淡黄腻
- 脉象: 脉滑数
辅助检查
- 3月3日肺部CT: 右上肺占位6.7cm×5.8cm，怀疑肺部肿瘤；上腔静脉旁淋巴结影；右侧胸膜局部肥厚，右侧胸腔局部包裹性积液首先考虑。
- 3月4日淋巴结穿刺病理: 左锁骨上淋巴结慢性炎。
- 3月10日肺穿刺病理: 大量炎性及成团柱状上皮细胞，排除结核。
- 4月17日增强CT: 右上肺病灶与前片比明显缩小。
- 6月2日CT: 右上肺感染性病变较前片有明显吸收。
- 7月28日CT: 右上肺感染性病变较前片有明显吸收。
- 10月6日复查肺部CT: 病灶明显缩小。
中医诊断
- 诊断: 肺痈(溃脓期)