常占杰医案
患者信息
- 姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 籍贯：泾阳县
- 就诊日期：2010年9月8日
主诉
身反复瘙痒，纳差，乏力2年余。
现病史
患者因皮肤反复瘙痒，间断乏力，纳差，脘腹不舒，睡眠差，先后在多家医院皮肤科、消化内科门诊治疗，诸症时好时坏。经别人介绍就诊陕西中医学院附属医院肝病科。查乙肝五项、丙肝抗体为阴性，AMA(+)，ANA(-)，肝功能：谷丙转氨酶38U/L，谷草转氨酶40U/L，谷氨酰转肽酶50U/L，碱性磷酸酶152U/L，总胆红素20.1μmol/L，其中，结合胆红素6.8μmol/L，间接胆红素13.3μmol/L，葡萄糖5.1mmol/L，血尿常规正常，腹部B超显示胆囊壁毛糙，肝光点增粗，肝左叶增大，脾大，不排除早期肝硬化。
体征
- 神清
- 皮肤巩膜无黄染
- 皮肤伴片状抓痕、色暗
- 心肺未见异常
既往史
- 无烟酒嗜好
- 否认肝炎家族病史及其他家族病史
中医辨证
- 肝失疏泄，气郁血虚