腰痛医案
基本信息
- 患者：某男，32岁，农民
- 初诊日期：2012-09-10
- 主诉：腰酸痛反复发作2年，加重半个月
病史
- 2010年：因劳累后出现腰酸痛，就诊于当地医院，查尿常规示：PRO++，REC:510/HP，诊断为慢性肾小球肾炎，予肾复康片和血尿胶囊治疗，症状有所缓解。
- 2012年：因着凉后腰酸痛加重，晨起眼睑浮肿，故来诊。
现症
- 腰酸痛
- 膝软无力
- 晨起眼睑浮肿
- 脘腹胀满
- 纳差
- 小便色黄，有泡沫
- 大便正常
- 舌质紫暗，苔黄腻
- 脉细涩
检查
- 尿常规：PRO++，REC:25/HP
- 24h尿蛋白定量：2.3g/L
- 血浆白蛋白：35g/L
- 血糖、血脂正常
- BP：120/80mmHg
中医诊断
- 证型：腰痛（肾虚兼湿毒阻络）
- 西医诊断：慢性肾小球肾炎
病因病机
- 肾虚：2年前曾因劳累患慢性肾小球肾炎，已有肾虚之源；肾之络脉贯腰脊，腰为肾之府，肾虚络脉失养，则腰酸痛、膝软无力。
- 湿邪与破血互结，化毒痹阻肾络：近半月感受湿邪，久羁易化热成毒，壅滞中焦脾胃，运化失司，水津不布，故眼睑浮肿，脘腹胀满，纳差，小便色黄，苔黄腻。
- 久病入络，久病必瘀：肾炎日久引起血瘀，故舌质紫暗，脉细涩。
- 湿邪、瘀血互结化毒：毒邪壅滞肾络，肾失封藏，清浊不分，故尿中有泡沫。