医案整理

基本信息

• 患者姓名：仇某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 职业：工人
• 就诊时间：2004年7月

主诉

患者双手指、腕关节肿胀疼痛5月余，晨僵大于2小时，伴有双肩、髋关节疼痛，握力下降。

现病史

• 症状：平素每受风寒、着凉水关节疼加重，纳差，大便偏溏。
• 体征：形体较胖，舌质澹嫩红，苔薄白腻，脉弦滑细。
• 实验室检查：ESR45mm/h, CRP49.0mg/L, RF98IU/L, 抗CCP46.0RU/ml。

诊断

• 西医诊断：未明确
• 中医诊断：痹证

辨证

• 证型：脾虚失运，寒湿痹阻

治疗方案