中风（高血压、脑梗塞）
患者信息
- 姓名：郑某某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 职业：干部
初诊（2003年9月26日）
主诉
- 反复头昏10余年
- 右侧肢体乏力1个月
现症
- 右侧肢体无力，右下肢明显
- 纳少
- 无头昏、头痛及腰痛
- 大便日一行
- 舌澹，苔腻
- 脉沉小弦
- 家族中父母均患高血压，嗜烟酒
体征
- BP 190/140mmHg
- 神志清晰，口角向左侧歪斜
- 心率：84次/分，A2>P2, 心界向左扩大
- 右下肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ+级，巴氏征(+)
- MRI: 双侧基底节区、丘脑多发性脑梗塞，皮质下动脉硬化性脑病
西医诊断
- 高血压
- 脑梗塞
- 高血脂
中医诊断
- 中风（肝肾阴虚，瘀血阻络）
辨治
- 治疗：益气疏络，化痰降浊
- 方选：二至丸合补阳还五汤加减
- 药物：
- 生黄芪 60g
- 全当归 9g
- 女贞子 12g
- 旱莲草 12g
- 丹参 30g
- 鸡血藤 30g
- 桑寄生 15g
- 何首乌 12g
- 生山楂 30g
- 怀牛膝 15g
- 桃仁 9g
- 红花 9g
- 地龙 12g
- 晚蚕砂 15g
- 柴胡 4g
- 生石决明（打）15g
- 杜仲 12g
- 益母草 15g
- 泽泻 12g
- 用法：10剂，每日1剂，水煎服
二诊（2003年10月8日）
病情变化
- 肢体无力有所改善
- 无头昏、耳鸣、纳差
- 眠可，多汗