脑出血医案
患者信息
- 姓名：万某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 入院日期：1973年2月8日
病史
- 过去史：不详
体征
- 体温：36.3℃
- 脉搏：96次/分
- 呼吸：16次/分
- 血压：180/120mmHg
- 发育营养：中等
- 皮肤：无皮疹及出血点
- 表浅淋巴结：未触及肿大
- 头部器官：无特殊
- 颈：软
- 胸廓：对称
- 心肺：(-)
- 腹：平软
- 肝脾：未触及
脑系科情况
- 昏迷：压眶上切迹能稍动
- 瞳孔：右侧(3.5mm)稍大于左侧(3mm)，光反射(+)，两视神经乳头边缘清
- 左鼻唇沟：稍浅
- 左肢活动：少
- 左腹壁反射：未引出
- 左侧巴氏征：(+)
- 四肢肌张力：强
诊断
- 初步诊断：蛛网膜下腔出血
- 腰椎穿刺：粉红色脑嵴液约1.5ml,均匀一致