脑出血医案

患者信息

  • 姓名:万某
  • 性别:男
  • 年龄:38岁
  • 入院日期:1973年2月8日

病史

  • 过去史:不详

体征

  • 体温:36.3℃
  • 脉搏:96次/分
  • 呼吸:16次/分
  • 血压:180/120mmHg
  • 发育营养:中等
  • 皮肤:无皮疹及出血点
  • 表浅淋巴结:未触及肿大
  • 头部器官:无特殊
  • :软
  • 胸廓:对称
  • 心肺:(-)
  • :平软
  • 肝脾:未触及

脑系科情况

  • 昏迷:压眶上切迹能稍动
  • 瞳孔:右侧(3.5mm)稍大于左侧(3mm),光反射(+),两视神经乳头边缘清
  • 左鼻唇沟:稍浅
  • 左肢活动:少
  • 左腹壁反射:未引出
  • 左侧巴氏征:(+)
  • 四肢肌张力:强

诊断

  • 初步诊断:蛛网膜下腔出血
  • 腰椎穿刺:粉红色脑嵴液约1.5ml,均匀一致

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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