脑出血医案
患者信息
- 姓名:万某
- 性别:男
- 年龄:38岁
- 入院日期:1973年2月8日
病史
- 过去史:不详
体征
- 体温:36.3℃
- 脉搏:96次/分
- 呼吸:16次/分
- 血压:180/120mmHg
- 发育营养:中等
- 皮肤:无皮疹及出血点
- 表浅淋巴结:未触及肿大
- 头部器官:无特殊
- 颈:软
- 胸廓:对称
- 心肺:(-)
- 腹:平软
- 肝脾:未触及
脑系科情况
- 昏迷:压眶上切迹能稍动
- 瞳孔:右侧(3.5mm)稍大于左侧(3mm),光反射(+),两视神经乳头边缘清
- 左鼻唇沟:稍浅
- 左肢活动:少
- 左腹壁反射:未引出
- 左侧巴氏征:(+)
- 四肢肌张力:强
诊断
- 初步诊断:蛛网膜下腔出血
- 腰椎穿刺:粉红色脑嵴液约1.5ml,均匀一致