李振华医案

医案一

患者信息

  • 性别:男
  • 年龄:54岁
  • 首诊日期:1999年8月16日

主诉

心悸2年余

病史

  • 1997年6月:每遇劳累后心悸、气短、咳嗽,休息后可以缓解。
  • 1999年8月:上述症状加重,伴双下肢水肿,前来就诊。

现症

  • 心悸
  • 气短
  • 咳嗽
  • 胸闷
  • 双下肢水肿
  • 劳累后加重,休息后缓解
  • 神疲乏力
  • 口苦咽干
  • 头晕失眠
  • 舌质红,苔薄黄
  • 脉结代而弦

体格检查

  • 体温正常
  • HR:86次/min
  • BP:130/80mmHg
  • 心界向左下扩大
  • 心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音
  • 血常规、血红蛋白沉降率均正常
  • 期前收缩15次/min,有时呈二联律
  • 心电图诊断:频发室性期前收缩

诊断

  • 扩张性心肌病
  • 心律失常一室性期前收缩

辨证

气阴两虚偏心阴虚

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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