破伤风医案

患者信息

• 姓名：陆某某
• 性别：女
• 年龄：43岁
• 主诉：开水烫伤左小腿，至今21日，范围颇广，深度达皮下，皮肤剥脱。7日前忽感左腿不自主抖动，无法控制。4日前又增张口困难，吞咽感到不便，咀嚼肌酸痛，颈背部也有酸痛感。

既往史

• 无特殊病史可供参考。

体征

• 面部：面鼻唇沟较深，有苦笑貌，张口困难，吞咽障碍。
• 颈部及背部：项背肌肉紧张，颈微有抗力，背肌呈板样强直。
• 左小腿：Ⅱ度烫伤，仍有脓性分泌物。
• 左下肢：作阵阵痉挛。
• 舌象：舌白腻。
• 脉象：脉弦不和。

诊断

• 诊断：破伤风。

治疗方案