李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 婚姻状况：未婚
- 就诊时间：1992年7月中旬
病史
- 初诊时间：7月28日
- 初诊症状：发热，倦怠，便溏
- 治疗经过：入院治疗4天，使用抗病毒药、先锋霉素、氨苄青霉素，结合中药（银翘散、甘露消毒丹之类)治疗，体温反升至39.5℃
- 月经情况：7月28日经水适来，第2日即断，两季肋及少腹拘急作痛，神烦短气
诊断
- 初步诊断：病毒感染合并支气管炎
- 血象：4.4×109/L, 分叶核0.44，嗜酸球0.03，淋巴球0.53，肥达氏反应阴性
- X光胸片：肺纹理稍增粗，余无异常
初诊
- 诊断：小柴胡汤证