中医医案
基本信息
- 患者姓名：刘××
- 性别：女
- 年龄：15岁
- 门诊号：47262
- 初诊日期：1983年1月13日
病史
患者三天来，烦躁不安，胡言乱语，夜间不能入睡。一周前患感冒，发热、恶寒、咳嗽。四天前来月经，当夜曾作一恶梦，随即精神失常，时而乱语，时而悲哭，不思饮食。白天精神尚好，晚则加重，彻夜不眠，病情日趋严重。曾在内科急诊室观察治疗一天，经用镇静剂，未见好转。故来中医门诊求治。
诊视情况
- 面色：发黄
- 双目：紧闭不欲睁
- 口中：时而喊叫，时而自语
- 月经：虽已四天，但量仍多，色深红有块，少腹时有疼痛
- 二便：尚调
- 舌质：淡
- 苔根：腻微黄
- 脉象：弦细
诊断
此为热入血室，上扰神明。