中医医案
基本信息
- 患者姓名:刘××
- 性别:女
- 年龄:15岁
- 门诊号:47262
- 初诊日期:1983年1月13日
病史
患者三天来,烦躁不安,胡言乱语,夜间不能入睡。一周前患感冒,发热、恶寒、咳嗽。四天前来月经,当夜曾作一恶梦,随即精神失常,时而乱语,时而悲哭,不思饮食。白天精神尚好,晚则加重,彻夜不眠,病情日趋严重。曾在内科急诊室观察治疗一天,经用镇静剂,未见好转。故来中医门诊求治。
诊视情况
- 面色:发黄
- 双目:紧闭不欲睁
- 口中:时而喊叫,时而自语
- 月经:虽已四天,但量仍多,色深红有块,少腹时有疼痛
- 二便:尚调
- 舌质:淡
- 苔根:腻微黄
- 脉象:弦细
诊断
此为热入血室,上扰神明。