皇甫某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：干部
- 就诊时间：2013年6月15日
- 就诊地点：长沙市
主诉
左侧面部疼痛近2年，加重半年。
病史
- 发病时间：2011年11月
- 症状：刷牙、吃饭、说话时出现左侧面部疼痛，呈电击、刀割、针刺样疼痛，持续时间约30~45分钟，常需中断吃饭、说话方缓解，发作间歇期无明显疼痛，面部有扳机点，位于左侧鼻梁旁，时有面部肌肉痉挛性抽搐。
- 既往史：鼻囊肿手术切除术，高血压史2年。
- 治疗情况：曾就诊于湘雅医院，诊断为“三叉神经痛”，予卡马西平每次200mg,每天3次，疗效欠佳。近半年来症状加重。
现症
- 症状：左侧面部疼痛发作频繁，但可忍受，夜间不受刺激时也常发作，寐欠佳。
- 体征：BP:140/96mmHg(未服用降压药)，神清，查体合作，心肺(-)，腹部平软，四肢肌张力正常。舌质淡红，舌根苔白腻，脉细弱。
中医诊断
1. 辨病
- 中医诊断：头面风
- 西医诊断：左侧三叉神经痛
2. 辨证
- 证型：痰瘀阻络证