刘某腰痛医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2008年5月27日
主诉
患者腰部疼痛1天。
病史
患者自诉今日早上在水利工地抬石头时，不慎扭伤腰部，致腰部疼痛难忍，痛处固定，不能活动，遂赶来就诊。患者由家属搀扶，神志清楚，精神不佳，痛苦面容。舌红苔黄腻，脉弦数，二便正常。既往有腰痛病史，否认高血压、糖尿病史。
查体
- 神志：清醒
- 血压：110/90mmHg
- 腰椎生理曲度：消失
- 腰4至腰5椎旁压痛：(+)
- 腰骶部两侧肌肉：僵硬
- 双侧环跳穴压痛：(+)
- 直腿抬高试验：(+)
- 加强试验：(+)
辅助检查
X线正侧位片示腰椎生理曲度消失，L4~5椎间盘后凸。
中医诊断
- 诊断：腰痛（瘀血腰痛）
西医诊断
- 诊断：腰椎间盘突出症
中医治则
活血化瘀，通络止痛治疗