高某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：19岁
• 职业：工人

病情描述

患者于两月前发高烧，经西药治疗高烧已退，但见咳嗽、气喘、胸闷、憋气等症，夜间尤重。憋闷重时，发作性晕倒，意识不清，但无抽搐症状。曾经神经内科多次检查，均未发现异常。经人介绍，求先生诊治。

初诊（1986年3月6日）

1. 主要症状

• 右侧上下肢不定时麻木，甚或不能活动
• 睡眠不深
• 口干
• 右侧头痛
• 近两月来发作性晕倒六七次

2. 舌脉

• 舌苔黄腻
• 脉弦迟有力

3. 诊断

此乃热盛灼津，液结为痰，痰迷清窍，阻塞经络。

4. 处方

• 明天麻 6克
• 茯苓 6克
• 黄芩 6克
• 南星 9克
• 橘红 9克
• 半夏 9克
• 白芥子 9克
• 防风 3克
• 羌活 3克
• 甘草 3克
• 竹沥膏（冲）30克

二诊（1986年3月18日）

1. 主要症状

• 头痛、口干、麻木等症明显减轻

2. 舌脉

• 舌质红、苔薄腻
• 脉弦大稍数

3. 诊断

脉象与舌苔，亦皆属实热之象。

4. 处方

• 明天麻 6克
• 黄芩 6克
• 白芥子 9克
• 橘红 9克
• 甘草 3克
• 生地 15克
• 玄参 12克
• 竹沥膏（冲）30克
• 桑枝 30克
• 白芍 9克
• 生姜 2片

三诊（1986年3月27日）

1. 主要症状

• 未再晕倒
• 肢体麻木消失
• 仍时见前额及右侧头部疼痛
• 午后及夜间痛频
• 右鼻孔有阻塞感

2. 舌脉

• 舌红、苔薄黄
• 左脉濡，尺弱
• 右脉弦细

3. 诊断

脉象与舌苔，亦皆属实热之象。

4. 处方

• 柴胡 6克
• 黄芩 6克
• 青蒿 9克
• 鹅不食草 9克
• 夏枯草 9克
• 桑椹子 9克
• 麦冬 9克
• 全蝎 3克
• 僵蚕 3克
• 蔓荆子 3克
• 甘草 3克

四诊（1986年4月4日）

1. 主要症状

• 头痛及右鼻阻塞感均明显减轻

2. 诊断

为巩固疗效。

3. 处方

• 麦冬 9克
• 鹅不食草 9克
• 生地 9克
• 生石膏 15克
• 桑白皮 9克
• 山栀子 6克
• 黄芩 6克
• 甘草 3克
• 薄荷 3克

疗效

上方三剂，诸症消失，一切恢复正常。

按语

本病发于高烧之后，显然是热炽灼津，液结成痰。痰壅胸肺，故胸闷咳喘；喘憋重时，清阳不升，神识不清而晕倒。津液已结为痰，失其濡润之性故口干；有时阻碍真气的运行而上下肢麻木。睡眠不深，右侧头痛，发作性晕倒，都可归之于前述痰病的范围。脉象与舌苔，亦皆属实热之象。初诊先生拟治痰通剂二陈汤加味，加人南星清经络之痰，黄芩、竹沥清热润燥，少加羌、防，是因脉象弦迟有力，肝胆之气不舒，羌、防有升发散郁之性，与二陈相配伍，升中有降，降中求升。二诊时脉仍弦，但由迟转数。黄腻苔转薄之后，显出舌质正红，是肝郁之象已见缓解，而阴虚之象突出，故去半夏南星之燥，加生地、玄参、白芍以养阴，仍用通血脉祛风止晕之天麻，再加清热祛风通络之桑枝，以治头痛臂麻。三诊时麻木消失，故去桑枝，但头痛仍未彻底消除，且午后夜间较频，考虑到痰火入络，故以柴胡、青蒿、黄芩、夏枯草散肝火之结，以桑椹养肝肾之阴，全蝎、僵蚕搜络祛痰。右鼻孔有阻塞感，须兼清肺窍，故又加麦冬、鹅不食草以养阴通肺窍。四诊时诸症消失，仍用前方加减则是为了巩固疗效。