眩晕（椎-基底动脉供血不足）案
病案背景
眩晕病证的记载，最早见于《内经》。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。眩晕的治疗原则主要是补虚泻实，调整阴阳。明代虞抟《医学正传·眩晕》指出：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”
一诊
患者信息
- 姓名：夏某
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 就诊时间：2011年8月9日
- 主诉：头晕、右头部麻木4小时
现病史
患者缘于4小时前无明显诱因出现头晕，不敢睁眼，右头部麻木，口唇拘紧，患者自行量血压138/80mmHg,自服止痛片及阿司匹林肠溶片（具体用量不详）后，上述症状无明显改善，并出现恶心及呕吐胃内容物。患者发病前后无意识障碍，无发热，无耳聋耳鸣，无抽搐等症状。
既往史
- 高血压病史：10余年，血压最高180/120mmHg,自服缬沙坦胶囊80mg,日1次
- 阑尾炎术后：10年
- 脑梗死病史：1年，经治遗留有右侧肢体活动不利
体征
- 血压：160/100mmHg
- 神经系统检查：
- 意识清楚，语言流利，概测智能正常
- 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏
- 眼球各方向运动正常，无眼震、复视
- 双侧额纹等深对称，左侧鼻唇沟变浅
- 伸舌右偏
- 右侧肢体肌力4级，肌张力高，右侧肢体腱反射亢进
- 左侧肢体肌力及肌张力正常，左侧肢体腱反射活跃
- 右侧肢体痛觉及音叉振动觉减弱
- 双侧巴氏征(+)，脑膜刺激征(-)
- 辅助检查：
- 头颅MRI：多发腔隙性脑梗死（含脑干）
- 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成，左椎动脉入横突孔位置先天变异，左侧椎动脉管径较细，双侧椎动脉走形略迂曲
中医诊断
- 眩晕（风痰阻络）
- 西医诊断：椎-基底动脉供血不足，脑梗死，高血压病(3级，极高危险组)