王清华治风湿热案

患者信息

• 姓名：郭某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 初诊日期：1992年8月31日

主诉

发热伴双下肢膝关节肿痛4日。

病史

• 起病时间：8月24日始发热、咽痛、四肢麻木疼痛。
• 既往治疗：曾用青霉素治疗，症状未控制。
• 主要症状：
  • 双下肢膝关节红肿热痛，不可用手触摸，关节屈伸不利，不能下床活动。
  • 颈项强痛，时呕，纳呆，口干舌燥，烦渴引饮，面赤恶热，时汗出。
  • 大便干结，小便黄赤。
• 体检：
  • 体温：39.7℃
  • 咽充血，心肺无异常
  • 双下肢膝关节红肿
• 实验室检查：
  • ESR: 85mm/h
  • 抗“O”：1200u
  • WBC：1.4×10°/L, N0.81, L0.13
  • 尿常规：PRO(+)，RBC、WBC少许
• 影像学检查：
  • X线膝部拍片：软组织肿胀

诊断

• 中医诊断：热痹（风湿热）
• 西医诊断：急性风湿热发作期，双膝关节急性风湿性关节炎

治疗方案