月经周期迟后（肥胖性闭经）医案

患者信息

• 姓名：益某某
• 性别：女
• 年龄：27岁
• 婚姻状况：已婚
• 职业：社队企业职工
• 居住地：上海市郊公房
• 初诊日期：2001年7月28日（农历七月二十八，处暑后5天）

主诉

月经周期迟后2年余，伴月经量少1年。

现病史

• 自1999年始月经周期迟后，间歇性闭经。每遇月经停闭3个月不行则自服甲羟孕酮促经，形体渐胖。
• 结婚一年，未避孕至今不曾受孕。
• 时诊：末次月经4月中旬，月经量少，因已有3个月经水未行，故来诊前一天已自服甲羟孕酮。
• 患者平素胸闷短气，咽中痰黏，四肢欠温，带下质稀。
• 大便干稀不调。

体检

• 神清，精神不振，体胖（身高160cm,体重73kg)，望其皮肤粗糙。
• 舌质紫黯，苔薄白，脉细。

辅助检查

• B超示：子宫：35mm×34mm×21mm, 右侧卵巢(ROV):16mm×14mm×13mm, 左侧卵巢(LOV):16mm×15mm×12mm。
• 激素测定：黄体生成素(LH):20.4MIU/ml, 促卵泡成熟素(FSH):9.6MIU/ml, LH与FSH之比值>2。

中医诊断

• 月经周期迟后（痰湿壅盛，冲任瘀滞）。

西医诊断

• 闭经。

辨证论治

• 初诊（2001年7月28日）：

  • 证属痰湿壅盛，胞络瘀阻，治法拟祛化痰湿，健脾益肾，行滞通络。
  • 处方：
    • 当归10g, 川芎6g, 益母草20g, 皂角刺12g, 三棱10g, 莪术15g, 路路通10g, 制香附10g, 青皮10g, 陈艾叶5g。
    • 7剂，每日1剂，水煎取浓汁300ml, 分2次温服。
  • 嘱测基础体温。

• 二诊（2001年8月25日）：

  • 8月5日经行，量少，6天净，基础体温至今36.3~36.4℃，平台走势未上升。
  • 自诉除前症外尚有口澹乏味，口干不思饮。
  • 舌澹紫气，苔薄白，脉细。
  • 治拟运湿化痰，健脾益肾，通络调经。
  • 处方：
    • 白术12g, 苍术12g, 陈皮12g, 半夏12g, 胆南星15g, 石菖蒲12g, 茯苓15g, 炒山药15g, 砂仁6g, 昆布15g, 厚朴9g, 香附15g, 当归15g, 川芎6g, 肉苁蓉15g, 仙茅15g, 淫羊藿15g, 炒补骨脂15g。
    • 14剂，每日1剂，水煎取浓汁300ml, 分2次温服。
  • 嘱测基础体温。

• 三诊（2001年9月8日）：

  • 经期已过而经水未按时而至，基础体温于9月2日上升至36.5~36.7℃，现已持续5天，咽中痰黏已消，仍感胸闷不舒，大便已实，日行1次，法已奏效。
  • 方用六君四物汤与加减。
  • 处方：
    • 全瓜蒌15g, 红花10g, 桂枝6g, 川牛膝10g, 益母草30g。
    • 7剂。

• 四诊（2001年9月15日）：

  • 患者欣告，9月12日经行量正常，有块，稍有腹痛。胸闷已消，大便已实，舌紫气较前改善。
  • 方用8月25日方加肉桂6g。
  • 14剂。

病程观察

• 后守上法于前方随兼症出入，每于基础体温上升10天左右加活血行气之品，当血海盈满之时则行推动之力。顺势而促其月经溢泄。
• 后分别于2001年10月28日，12月7日及2002年1月10日，2月21日每月不服用黄体酮而经水能自行，周期稍有迟后。
• 患者坚持服药近1年。自2002年6月始间歇服中药，周期维持在30~40天，体重也由原73kg渐下降至65kg。
• 2003年1月电话随访，月经正常而行。

医案分析

• 肥胖性闭经，早在《女科切要·卷一·调经门》就已有记载：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”
• 中医认为肥胖多与痰湿有关，肺脾肾功能失调，津液不能正常运化，不能蒸腾气化发挥生理效应，则聚集为湿为痰，外充形体则肥胖，内壅胞脉阻滞气血则闭经。
• 此例病证其病位在冲任，病因在脾虚，病机以痰湿夹瘀为主。
• 继承我师张云鹏治疗脂肪肝从“化痰活血，疏肝和络”着手，先生认为痰瘀互阻，脂浊凝积，肝络不和是脂肪肝的病理关键。肥胖性闭经与脂肪肝有着同样的病理机制，痰瘀互阻，脂浊凝积，壅塞胞脉而致闭经。
• 继承我师的辨证思路，应用于女科肥胖性闭经治疗中，从健脾化痰祛湿入手，并祛瘀活血疏理阻滞之胞络，佐培肾元而温脾土，使气血生化正常，冲任充盈，地道通畅而经水按时而至。