肺胀医案
患者信息
- 姓名：尚某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1981年2月10日
主诉
- 咳喘反复发作10余年，近期发作10天，加重3天。
现病史
- 患者于10天前外感风寒，出现咳逆喘满，咳痰稀白。在当地服中药治疗无效，近3天来出现心悸喘息不能平卧，胸部憋闷如塞，气不接续，心烦易怒，夜不能眠，病情加重，故来诊。
体征
- 神志：清楚
- 精神状态：不振
- 烦躁不安
- 面目水肿
- 端坐体位
- 语声低弱
- 呼吸极度困难
- 鼻扇唇绀
- 喉中痰鸣
- 舌质：暗红
- 舌底筋脉：瘀紫
- 舌苔：白腻
- 脉象：弦滑数
- 查体：
- 颈部静脉怒张
- 桶状胸
- 肋间隙饱满
- 双肺可闻及干湿性啰音
- 心音低
- 心率120/分
- 心律齐
- 腹胀
- 肝大肋下3cm, 剑突下5cm, 质韧边钝
- 肝颈静脉回流征阳性
- 双下肢按之有指凹性水肿
- 生命体征：
- 体温：36℃
- 脉搏：120/分
- 呼吸：18/分
- 血压：140/85mmHg
- 实验室检查：
- 血常规：血红蛋白120g/L, 红细胞4.24×10¹²/L, 白细胞10.80×10⁹/L, 中性粒细胞占86%，淋巴细胞占14%
- 血生化：总蛋白59g/L, 白蛋白36g/L, 谷丙转氨酶30U/L, 谷草转氨酶21U/L, 血肌酐85μmol/L, 尿素氮9.1mmol/L
- 尿常规：蛋白(-), 红白细胞少许
- 辅助检查：
- 心电图：窦性心动过速、肺型P波，右心室肥厚及劳损
- 胸部X线：肺气肿
- 胸部X线：右心室肥厚
中医诊断
- 西医诊断：慢性阻塞性肺病
- 中医诊断：肺胀
病机分析
- 证属：内有痰湿，复感外邪，痰瘀相结，阻塞肺气