湿热夹风，循经伤手

病历摘要

• 患者信息：陈某，女，50岁。
• 主诉：右手掌反复性水疱疹，伴瘙痒5年。
• 病史：患者平素从事家务劳动，开始出现右手指水疱、脱皮，自觉瘙痒，自行涂搽皮炎平，瘙痒缓解，但多有反复，继而水疱疹逐渐扩大到手掌，水疱深在皮里，恨不得用针刺挑破才能止痒，用了不少药，就是不见好（具体用药不详），年复一年，患掌粗糙、脱屑多。
• 体征：右手掌皮肤增厚粗糙，摸之碍手，深在性水疱尤以大鱼际部可见，澹红色斑片中，掌心粟粒样水疱湿润，轻度糜烂，且附较多屑皮，指部显肿象。
• 检查：查鳞屑、水疱刮片，真菌镜检，可见菌丝和孢子。
• 舌象：舌质红，舌苔黄腻。
• 脉象：脉滑数。
• 诊断：手癣。

辨证治疗

• 证属：湿热夹风，循经伤手。
• 方选：复方二矾汤。
• 药物组成：侧柏叶60克，白矾、皂矾、孩儿茶、木槿皮、黄精各30克，丁香10克。
• 用法：水煎去渣，用以洗渍或浸泡患手，每次20~30分钟，每天2次。每剂药用1天。连用7天。
• 疗效：依嘱用药洗渍和浸泡患手，自觉局部瘙痒已明显减轻，甚或有时不痒，掌心糜烂面已显干燥脱屑，但手指、掌触之，仍显粗糙肥厚。
• 调整方剂：原方加地骨皮30克，续用7天。
• 最终疗效：右手掌指脱屑4~5次，现光滑，已与左手掌无明显差异，刮屑，真菌镜检阴性。

按语

• 中医治疗优势：中医治疗手癣有一定的优势，其发病一般为外感风湿热虫，凝聚肌肤，气血不能荣润所致。
• 治疗原则：在治疗上多以燥湿杀虫，祛风止痒为法，脱屑多者又当兼润肤之品。
• 方剂分析：二矾汤为治疗手癣的古代常用外洗方，但临床疗效往往不尽人意。复方二矾汤即是在二矾汤基础上添加药味而成。经药学研究表明，复方二矾汤中白矾、皂矾、孩儿茶、侧柏叶、土槿皮、丁香、黄精等，有明显杀灭和抑制多种真菌的作用，单纯外治手癣多能奏效。
• 加药原因：本案再诊见局部病情明显好转，但手掌仍显粗糙，故加上地骨皮一味，地骨皮与白矾煎液有软化皮肤角质层的作用，故随着皮损的好转，手掌皮肤显得光滑亮泽也是很自然的。
• 治疗建议：临床上分水疱型、糜烂型和脱屑型3类，一般外用该方无明显禁忌，可以说是通治。外治法是治疗鹅掌风的主要方法，其关键在于连续用药，直至痊愈，中途不要间断，防止治疗的不彻底，增加其复发的概率。