李振华医案

医案一

一、首诊

• 主诉：胃脘部疼痛，连及右侧胁肋部及右后背5年。
• 病史：患者自述于5年前无明显原因出现胃脘疼痛，并连及右胁背部，在当地医院诊断为胆汁反流性胃炎，经治疗时轻时重。后在某医院检查患有胆囊息肉、胆囊炎，行胆囊摘除术。术后5个月后，胃脘痛等症状加重。经中西医治疗，效不佳。
• 现症：胃脘胀痛，每遇情绪激动时症状加重，口干不苦，时有嗳气，平素急躁易怒，时有头晕，记忆力减退，纳差，怕食生冷等物，眠寐尚可，大便时溏。
• 舌象：舌质稍红，舌体稍胖大，苔稍白腻。
• 脉象：脉沉弦细。
• 【诊断】 反流性胃炎。
• 【辨证】 肝胃不和。
• 【处方】 自拟香砂温中汤加减。
  • 白术10g
  • 茯苓12g
  • 陈皮10g
  • 半夏10g
  • 香附10g
  • 砂仁8g
  • 桂枝5g
  • 白芍12g
  • 小茴香10g
  • 乌药10g
  • 木香6g
  • 郁金10g
  • 甘草10g
  • 刀豆子15g
  • 柿蒂15g
  • 莱菔子15g
  • 知母12g
  • 天花粉12g
  • 川楝子12g
  • 刘寄奴15g

二、二诊

• 服上方15剂后，胃脘胀痛及右胁背部疼痛减轻，口干、嗳气减轻，饮食好转，大便稍成形。
• 【处方】 上方去刀豆子、柿蒂、川楝子、莱菔子，加青皮、厚朴、白蔻仁。

三、三诊

• 服上方15剂后，诸症悉除，嘱以香砂养胃丸续服调理善后，巩固疗效。

按语

李大师认为，脾以健运为常，胃腑以通为贵，对于脾胃虚证，亦当注意运用行补、通补的原则，不可大剂峻补、壅补。在补药之中，酌加理气醒脾之品，以调畅气机，使补而不壅，通而不耗，达到补不滞邪，通不伤正。并且在药物的剂量上，亦当轻灵为宜，宁可再剂，不可重剂。

• 本案初诊：据四诊所知，患者脾胃气虚，肝胃不和，胆失清降，故宜以甘平微辛之莱菔子行气导滞，甘温之刀豆子、苦涩平之柿蒂降逆和胃，苦温之刘寄奴活血消胀，待脾胃气虚渐复，正气渐盛之时，再施以辛温理气疏肝之重剂，如青皮、厚朴、白蔻仁等，方可泄实而不伤正，消补兼施，病得尽愈。
• 然对于肝胃气滞之证，首推辛香理气之法。然而用之不可过剂，应中病即止，因理气药多有化燥伤阴，损伤正气之弊。
• 对于肝胃郁热或湿热蕴结中焦之证，常投苦寒泻热之品，如因苦能燥湿，寒可清热，但用之不可久服，久则有苦寒伤胃或伤阴损阳之弊，本案初诊所用川楝子，服之7剂，郁热渐轻，便予以裁去，可谓适可而止。