医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1979年9月29日
主诉与病史
- 主诉：术后突发旋转性眩晕，伴恶心呕吐、出冷汗，左侧耳鸣。
- 病史：1979年6月10日作左耳乳突根治术，术后情况良好，6月22日出院。术后4次突发旋转性眩晕，每次持续4~5天。最近一次发作经治疗后已基本好转。
- 既往史：无类似病史，无慢支及胃病史，不抽烟。
现病史
- 症状：神疲乏力，时有头晕眼花，视觉模煳，食纳不佳，口干口苦，梦多，喜嗳气，胸胁微胀不适，咳嗽有黏黄痰量不多。
- 检查：左耳乳突术腔干燥，已上皮化，无自发性眼震，瘘管试验阴性，快速轮替运动及指鼻试验阴性，头位左偏时有头晕感，舌澹红，苔薄黄微腻，脉弦细滑。
诊断与辨证
- 诊断：左耳乳突根治术后(3月)；内耳眩晕症。
- 辨证：肝郁脾虚，痰浊中阻。