医案整理

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 职业：农民

主诉

两乳房增大伴肿块疼痛18天。

病史

1个月前因家庭纠纷，情志不舒，渐出现两乳房增大，以左侧更为明显，有胀痛感，伴胸胁胀闷，食欲不振，性欲减退。曾注射丙酸睾丸酮治疗未效。

体征

• 检查：两乳房轻度肿大，皮色如常，左侧乳晕部扪及肿块3厘米×3厘米，右侧肿块约1厘米×1厘米，均扁平，质地中等，边界清楚，表面光滑，皮核不相亲，推之可移，触痛明显。
• 舌象：舌质偏红、苔薄白
• 脉象：脉弦

诊断

证属肝郁气滞，痰凝乳络所致。

治疗方案