医案整理
患者信息
- 姓名：代某
- 性别：女
- 年龄：34岁
初诊信息
- 日期：2011年4月15日
- 主诉：反复下腹隐痛4年
- 月经情况：7~9/30天
- 生育史：孕4产1人流3
- 症状：
- 小腹隐痛
- 腰骶酸痛不适，经期加重
- 喜揉按
- 经期延长，经量较多
- 白带较平时稍增多，质稀，不臭
- 经期经后腹痛，喜按喜暖
- 色澹质稀有小块
- 平时倦怠乏力
- 头晕眼花
- 心悸少寐
- 面色萎黄
- 大便干燥
- 小便不利
- 舌象：舌澹、苔少
- 脉象：脉弦细无力
- 妇科检查：
- 阴道分泌物色微黄，质地清晰，无异味
- 子宫前位，正常大小，质中
- 双附件条索状增粗，轻微压痛
- B超检查：
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- 盆腔积液
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- 子宫、双卵巢未见明显异常
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- 西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症
- 中医诊断：妇人腹痛
- 辨证：血虚失荣证