病例名称：病毒性心肌炎案

患者信息

• 姓名：盛某
• 性别：男
• 年龄：4岁
• 初诊日期：1998年10月8日

主诉与病史

• 主要症状：易感冒，有时突然昏厥，大汗淋漓，片刻苏醒，面色少华，精神不振，纳少。
• 西医诊断：心肌炎。
• 中医辨证：心气不足，大汗伤阳，脾运不健，生化乏源。

初诊用药

• 药物组成：
  • 太子参 10克
  • 茯神 8克
  • 杭白芍 8克
  • 京胆星 1.5克
  • 柏子仁 8克
  • 淡附片 2克
  • 广陈皮 5克
  • 焦楂曲 8克
  • 炙甘草 3克
  • 酸枣仁 5克
  • 碧桃干 5克
  • 辰拌灯心 2克
• 煎服方法：10剂

二诊用药

• 药物组成：
  • 太子参 10克
  • 茯神 8克
  • 杭白芍 8克
  • 柏子仁 8克
  • 省头草 5克
  • 石决明 20克（先煎）
  • 灵磁石 8克（先煎）
  • 陈皮 5克
  • 炙甘草 3克
  • 碧桃干 5克
  • 煨金铃 5克
  • 青木香 2克
  • 辰拌灯心 2克
• 煎服方法：10剂

三诊用药

• 药物组成：
  • 太子参 10克
  • 茯神 8克
  • 杭白芍 8克
  • 柏子仁 5克
  • 省头草 5克
  • 石决明 20克（先煎）
  • 灵磁石 8克（先煎）
  • 陈皮 5克
  • 炙甘草 3克
  • 碧桃干 5克
  • 煨金铃 5克
  • 青木香 2克
  • 辰拌灯心 2克
• 煎服方法：调理数剂而愈

按语

• 注释：
  • 省头草：罗勒的异名（《江西药材志》）。属唇形科植物罗勒的全草，性味辛湿，功效：疏风行气，化湿消食，活血解毒。
• 评按：
  • 病毒性心肌炎的治疗，常规多以清热解毒，益气养阴、活血化瘀为大法，而本案临床主要表现为面色少华，易晕厥，汗出淋漓，精神不振，时感心悸，食少纳呆，平时形寒肢冷,舌澹苔灰白腻,脉搏不整,此属因心气不足,脾肾阳虚所为。治当“虚则补之”。故蒋氏从温阳益气健脾入手治其本，药后阳气渐复，诸症缓解。后再以益气安神，化湿行气，健脾助运之法，随证变通加减治疗，病获痊愈。本案注重辨证，治病求本，组方合理，故取效显着。