张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：61岁
• 职业：农民
• 初诊日期：2017年7月22日

主诉

干咳、咽痒干痛伴多处口腔溃疡1个月。

病史

• 治疗经过：在外院行抗生素输液治疗及碘甘油涂抹溃疡处，口腔溃疡基本好转，但咽干痛、干咳无明显改善。
• 既往史：长期服用艾司唑仑。

体征

• 咽喉：粘膜红降，后壁可见大量滤泡。
• 睡眠：差。
• 口渴：喜冷饮，饮后渴不解。
• 舌象：红降，苔少。
• 脉象：数。

诊断

• 辨证：心火上炎之喉咳。

治疗方案