医案整理

基本信息

• 患者姓名：崔某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 初诊日期：2003年7月26日

主诉与病史

• 主诉：婚后4年未避孕未孕
• 夫妇情况：同居，性生活正常
• 月经史：14岁初潮，24个月一行，经期310天不等
• 末次月经：2003年7月20日，4天净，量少，色红，有小血块
• 其他症状：平素腰膝酸软，性欲低下，纳眠可，二便调
• 既往检查：
  • 子宫输卵管造影：双侧输卵管通畅，无畸形
  • B超：子宫前位，7.8cm×4.3cm×3.4cm, 内膜厚0.6cm；右侧卵巢2.8cm×4.0cm, 内探及多个小囊泡区；左侧卵巢3.0cm×2.4cm
  • 内分泌检查：FSH:6.32mU/ml, LH:17.50mU/ml, T:2.06ng/ml, PRL:20ng/ml, E:280pg/ml, P:0.51ng/ml
  • 配偶精液分析正常

诊断

• 西医诊断：原发性不孕症
• 中医诊断：月经后期
• 证属：肾虚血亏

治疗方案