方××医案

一诊

• 时间：1971年9月25日
• 患者信息：女，31岁
• 主诉：剖宫产后恶露已净，但9月21日开始恶寒、恶风、低热（T37~38℃），伴头晕、头痛、心慌、食欲差，两侧少腹痛，大便干，小便黄。
• 舌象：舌质稍红，苔根部色黄
• 脉象：脉细数
• 妇检：
  • 外阴阴道：黄色脓性黏液
  • 宫颈：光滑，外口有脓性分泌物
  • 子宫：宫体前位，鹅蛋大，质软，活动可，有压痛
  • 附件：左侧（一），右侧呈片状增厚，压痛(+)。

治疗方案