赵某医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：28岁
• 初诊日期：1998年2月26日

主诉与病史

• 主诉：两年前人工流产后开始出现小腹部疼痛，腰困，体倦乏力，白带量多色黄，经期小腹疼痛加重。
• 既往史：经用抗生素和中药治疗，效果不明显。两年来未怀孕。
• 近期症状：近日因劳累腹痛加重，伴有低热（T37.2°C~37.9°C），尿频，尿黄。

体征与检查

• 妇科检查：左侧附件明显增厚、压痛。
• 诊断：盆腔炎。
• 血常规：WBC 17×10°/L。
• 盆腔B超：盆腔炎。
• 末次月经：2月18日。

西医诊断

1. 慢性盆腔炎
2. 继发性不孕症

中医诊断

1. 妇人腹痛（冲任瘀血）
2. 断绪（冲任瘀血）

治疗方案