慢性盆腔炎医案

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：25岁
• 初诊日期：2001年3月9日
• 病史：结婚1年，未避孕未孕；1997年10月孕1月行人工流产术1次；2001年1月于公主岭市医院行造影术：左侧通，右侧不通；2000年4月结婚后未避孕至今不孕；盆腔炎病史4年

主诉与病史

• 主诉：结婚1年，未避孕未孕
• 既往史：1997年10月孕1月行人工流产术1次；2001年1月于公主岭市医院行造影术：左侧通，右侧不通；2000年4月结婚后未避孕至今不孕
• 月经史：14(37)/(2830)天，量中，色暗，有块不多
• 症状：腰痛，人工流产术后每于经前1周两乳胀痛，经行小腹胀痛下坠，两侧少腹尤甚，甚则连及肛门，坠胀窘迫欲便。性交痛，时轻时重，劳累、受凉、感冒后加重，腰痛亦加重

体征

• 妇检：附件：左侧短缩增厚，压痛(+)，宫体压痛(++)；诊刮术病理回报：分泌期子宫内膜（部分分泌早期）分泌欠佳

舌脉象

• 舌象：红，体胖大，边有齿痕
• 苔象：黄白薄腻
• 脉象：弦滑较大无力

诊断与辨证

• 诊断：不孕症（继发性不孕症）
• 辨证：脾肾气虚，木郁不达，痰瘀互结
• 病机：肾虚冲任不足，脾虚水湿不化，气血运行不畅，湿痰瘀互结，不能摄精成孕而致不孕

治疗方案