医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：34岁
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1980年3月5日

主诉

• 不孕5年
• 经前乳房胀痛3年

初诊情况

• 主要症状：
  • 经前乳房胀痛，痛甚时手不能触摸
  • 平时带多
  • 少腹胀痛下坠
  • 结婚7年，5年前曾受孕两月，原因不明，自然流产，以后迄今未孕
• 舌象：舌质澹胖、苔薄白
• 脉象：脉弦细
• 妇科检查：未见异常
• 西医诊断：
  • 经前期紧张症
  • 继发不孕
• 中医辨证：肝郁脾虚，冲任失调

治疗方案