牛某医案

一诊

• 基本信息：

  • 患者：牛某，男，74岁，退休干部
  • 初诊日期：2014年9月22日
  • 主诉：咳嗽20余日，痰白质黏，昼重夜轻

• 现病史：

  • 8月初常规体检发现右肺下叶占位病变，术后病理诊断鳞癌，未行放化疗，术后咳嗽频发伴心烦易急、脘腹胀满、食欲欠佳、大便略干

• 舌脉：

  • 舌淡红苔黄白少津
  • 脉细滑

• 既往史：

  • 高血压病，心律失常

• 西医诊断：右肺下叶鳞癌术后

• 中医诊断：咳嗽（肝胃不和、肺阴不足）

治疗方案