医案整理
基本信息
- 患者姓名：翟×
- 年龄：26岁
- 职业：工人
主诉
- 经期错后7年余
- 结婚3年未孕
现病史
- 17岁时初潮，周期2
3天/14个月，量少色红无痛经 - 平素常感腰酸膝软，手足凉感，下体畏寒
- 婚后月经周期3/40~50天，量色如前
- 白带不多，大便时溏，小便正常
- 前月曾在某医院妇科检查诊为“子宫发育不全，原发性不孕”，拟用激素疗法，因本人不同意而经友人介绍请中医治疗
诊查
- 形体：中等
- 面色：青白
- 口唇：色黯
- 舌象：质澹红，苔薄白
- 脉象：沉细无力
- 妇科检查：子宫前位稍小，可动
诊断
- 中医诊断：肾气不足，胞宫失煦，不能摄精以成孕
- 西医诊断：子宫发育不全，原发性不孕
按语
- 正所谓“寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长龙鱼”者也