医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 婚姻状况：已婚2年未孕
• 初诊日期：1995年8月27日

主诉与病史

• 主诉：月经量减少，月经周期不规律（3天/40天~2月），平时自觉右侧少腹胀痛，胸闷泛恶，倦怠无力，形体肥胖，白带色黄，伴有异味。
• 既往史：无特殊。

体征与检查

• 妇检：宫颈糜烂Ⅰ度。
• B超：右侧附件囊肿，见3.6cm×4.9cm液性暗区。

诊断与辨证

• 诊断：卵巢囊肿
• 辨证：痰湿积聚不散，日久寒湿化热，痰热水液瘀阻气机，痰瘀夹杂成块。

治疗方案