不孕症医案

患者信息

• 姓名：俞某
• 性别：女
• 年龄：33岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1963年5月20日

主诉

婚后10年，经调不孕，少腹（脐以下）经常隐隐作痛，阴寒之气蕴于下元。胸胁常感痞闷，腹胀，便溏，日解二三次，肝郁脾虚之征。

初诊

• 脉象：细而微弦
• 舌苔：色澹白罩黄
• 诊断：脾虚湿蕴，肝郁脾虚

拟方

• 药物：
  • 炒柴胡 1.8克
  • 炒白芍 12克
  • 炒白术 9克
  • 炒党参 18克
  • 广木香 3克
  • 炒陈皮 4.5克
  • 佛手片 9克
  • 广藿香 6克
  • 焦苡米 9克
  • 干荷叶 9克
  • 澹干姜 3克
  • 黑大枣 5个（切开）

复诊

• 服药5剂后：胸胁痞闷及腹胀消失，大便调实，肝木得达，脾虚已复。少腹隐痛如故，脉细，苔薄，下元阴寒未除。

拟方

• 药物：
  • 炒柴胡 1.8克
  • 炒白芍 12克
  • 川桂枝 0.9克
  • 北细辛 0.9克
  • 青防风 1.5克
  • 炙黄芪 9克
  • 紫河车 9克
  • 炒白术 9克
  • 炒党参 18克
  • 广木香 3克
  • 炒陈皮 4.5克
  • 佛手片 9克
  • 广藿香 6克
  • 焦苡米 9克
  • 干荷叶 9克
  • 澹干姜 3克
  • 黑大枣 5个（切开）

三诊

• 服上方5剂后：脐下隐痛消失，但近一月来，少腹又觉隐痛，腹胀，便溏复萌，脉细，苔薄。上方虽属对证，但功亏一篑耳。

拟方

• 药物：
  • 炒柴胡 1.8克
  • 炒白芍 12克
  • 川桂枝 0.9克
  • 北细辛 0.9克
  • 青防风 1.5克
  • 炙黄芪 9克
  • 紫河车 9克
  • 炒白术 9克
  • 炒党参 18克
  • 广木香 3克
  • 炒陈皮 4.5克
  • 佛手片 9克
  • 广藿香 6克
  • 焦苡米 9克
  • 干荷叶 9克
  • 澹干姜 3克
  • 黑大枣 5个（切开）

四诊

• 患者：12月23日来诊，已妊娠三月。至足月生一女孩。

按语

• 《内经》记载：不孕之原因，诸家说法不一。沉尧封说：“求子全赖气血充足，虚衰即无子”，“若本体不虚而不受胎者，必有它病。缪仲淳主风冷乘袭子宫；朱丹溪主冲任伏热；张子和主胞中实痰；丹溪于肥盛妇人，主脂膜塞胞；陈良甫谓二三十年全不产育者，胞中必有积血”。
• 张景岳：种子之本，本无定轨，因人而施，各有所宜。故风寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏，则阴阳和，而生化着矣。他主张辨证施治，批评不辨证施治的人是“不知此理，但知传方，岂宜于彼者，亦宜于此耶。偏传其神，竞相制服，岂知张冠李戴乎”。
• 邹老观点：凡妇人或男子少腹（脐下）经常隐痛不已者,多为房事不慎,肾虚阴寒乘袭,蕴于下元所致。治以细辛、防风、桂枝和黄芪等温养少阴、太阳，可祛除阴寒之邪。