何某医案

患者信息

• 性别: 女
• 年龄: 23岁
• 职业: 工人
• 门诊病历号: 1023

初诊信息

• 日期: 1993年5月6日
• 主诉: 婚后3年未孕，伴月经先期7年
• 周期: 5/20~23天
• 经量: 量不多，色暗红，无块
• 现病史: 诊时月经已净8天，感腰酸痛，食后即入厕，便时稀，头昏
• 舌象: 淡红，苔薄灰
• 脉象: 软（72次/分）
• 妇检: 阴道畅，宫颈略小，光滑，宫体平位，常大，活动，无触痛，双侧附件(-)
• 诊断: ①月经先期；②原发性不孕症

治疗方案