李某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 25岁
• 职业: 工人
• 门诊病历号: 1654
• 初诊日期: 1992年2月8日

主诉

患者因跌仆后自然流产1胎，清宫1次，至今2年余未孕。近半年来出现两少腹疼痛，呈隐痛或掣痛象，白带时多，色黄，大便常结，月经正常，未经检查治疗，面色红润。

体征

• 舌象: 舌暗红，苔黄根厚
• 脉象: 脉弦滑（80次/分）
• 妇检: 双侧附件增厚增粗，压痛，宫颈轻糜
• B超: 双侧附件炎

诊断

1. 症瘕（双侧附件炎）
2. 继发性不孕

治疗方案