产后发热医案

案例背景

• 时间：乾隆乙巳仲夏
• 患者：许静亭翁夫人
• 病情：产后十二朝，初起洒淅寒热，后发热不退，口渴心烦，胸闷便秘

诊断与治疗

初诊

• 脉象：弦数
• 舌苔：黄
• 医嘱：病人病候乃产后感邪，医药姑息，邪无出路，郁而为热。建议用柴胡饮试之。

二诊

• 脉象：弦数
• 舌苔：转黑
• 医嘱：前方力薄，不能胜任，议用白虎汤加芩、连。

三诊

• 症状：热退手足微冷，后周身冷甚
• 医嘱：扬汤止沸，不若釜底抽薪，予玉烛散下之。

四诊

• 症状：便通黑矢五六枚，热势稍轻
• 医嘱：改用玉女煎数剂，诸症悉平

按语

• 评析：本案为程文囿治疗产后发热验案之一。产后发热有外感内伤之分。本例患者初起恶寒发热，为外感表邪所致，但医者泥于丹溪“产后补气为主”之说，不辨寒热，先以温散后进温补致邪热入里，出现发热便秘、口渴心烦、舌苔黄、脉弦数等实热内闭之象。程氏根据其病史、主症及舌、脉，先以柴胡饮清其外热内火小试，继用白虎汤加芩连大寒之剂直清里热。尤其当投药后热象暂退，出现手足微冷，众人皆疑为阴证误治之时，程氏胸有成竹，断定其为假寒真热，属热深厥亦深之证。果断地再以玉烛散清热攻下，药后果然便通热解。继用玉女煎清热养阴以善其后，病终告愈。综观本案，由于程氏辨证精细，用药果敢确切，故有如此良效。