医案整理

基本信息

• 患者姓名：梁某
• 性别：女
• 年龄：31岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1990年2月15日

主诉与病史

• 主诉：结婚2年余，未孕；去年5月出现溢乳，量少，色白，质稀。
• 既往史：14岁时月经初潮，周期50~60天不等。
• 检查情况：子宫、输卵管检查无异常；血清泌乳素检查为161ng/L。

诊断

• 西医诊断：不孕症；乳泣
• 中医诊断：
  • 不孕症
  • 乳泣

辨证

• 辨证：肝郁血瘀

治疗方案