瘿痛（亚急性甲状腺炎）案
病案简介
瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。中医着作里又称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋、瘿痛等。《太平圣惠方·瘿气咽喉肿塞》曰：“夫瘿气咽喉肿塞者，由人忧恙之气在于胸膈，不能消散，搏于肺脾故也。咽门者，胃气之道路；喉咙者，肺气之往来。今二经俱为邪之所乘，则经络痞塞，气不宣通，故令结聚成瘿，致咽喉肿塞也。”《外科正宗·瘿瘤论》提出主要治则是：“已成色红坚硬，渐大微痒微痛者，补肾气、活血消坚。”
一诊
患者信息
邹某，女，33岁。
就诊日期：2011年5月31日
主诉：颈部疼痛反复发作3个月余，加重1周。
现病史：
- 3个月前因感寒后出现发热、咽痛伴颈前疼痛，自服感冒药及消炎药，症状略有缓解，后出现心悸、消瘦、乏力，就诊于当地医院，诊断为“亚急性甲状腺炎”，予泼尼松治疗，症状迅速好转，但停药或减量后反复。
- 1周前因停药，再次出现上述症状。
症状： - 颈前肿大疼痛，触之痛甚
- 伴午后恶寒发热
- 心悸
- 多汗
- 消瘦
- 乏力
- 大便燥结
- 睡眠欠佳
体征： - 体温37.5℃
- 心率98次/分
- 无突眼征
- 双侧扁桃体无肿大
- 双侧甲状腺Ⅱ度肿大，甲状腺双叶触痛明显
- 血沉54mm/h
- 甲功：TSH0.22U/L, FT38.07pmol/L, FT23.26pmol/L
- 血常规正常
- 甲状腺131I摄取率低
- 彩超：甲状腺可见多处回声减低区
中医诊断：瘿痛（肝郁胃热兼外感）
西医诊断：亚急性甲状腺炎
治则治法：疏肝清胃，散风透邪