清化痰热、运脾开胃治疗纳呆医案
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 初诊日期：2013年7月24日
主诉
食欲不振6月余。
现病史
患者于2013年1月无明显诱因出现食欲不振，纳食量少，未予重视，症状持续未见缓解。曾先后就诊于北京多家中医院口服中药汤剂进行治疗，效果均不明显。就诊时患者由家属用轮椅推入诊室，刻下：食欲不振，纳食量少，乏力，面色晦黯，形体消瘦，精神弱，稍动则喘，双下肢无力，不能站立行走，腹胀，大便5~6日一行，不成形，排便费力，黏腻不爽，口苦，无恶心、胃脘胀满等不适。
体征与检查
- 舌象：澹黯
- 苔象：黄厚腻
- 脉象：左沉细右弦
- 生化全项：ALT:24U/L, AST:29.4U/L, AMY:103U/L, CK:181U/L, CEA:7.27ng/ml
- 腹部超声：肝脏大小形态未见异常，肝内可见多个无回声区，较大者4.7cm×4.3cm, 边界清晰，后方回声增强，并可见侧方声影。超声诊断：肝多发囊肿
中医诊断
- 纳呆
- 喘证
- 属痰热内蕴、脾失健运
西医诊断
- 肝多发囊肿
- 慢性阻塞性肺疾病
- 腔隙性脑梗死