闭经（多囊卵巢综合征）医案

病案简介

本病首见于《内经》。《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问·评热病论》指出：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”《傅青主女科》提出“经本于肾”“经水出诸”。历代医家对本病的病因病机和证治多有论述。

一诊

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：29岁
• 职业：职员
• 婚姻状况：已婚
• 就诊时间：2010年5月12日
• 主诉：闭经4个月，未孕半年

既往史

• 14岁时月经初潮后，即月经不调。
• 婚后2年，解除避孕半年，同居未避孕未孕，配偶生殖功能检查未见异常。
• 末次月经2010年1月9日，现已闭经4个月。

现症

• 食纳差，小便正常，大便溏薄。
• 舌质澹红，尖赤，苔白薄腻，脉沉细弦滑略无力。
• 专科检查：形体肥胖，多毛。外阴已婚未产型；阴道通畅，黏膜正常，分泌物量少色白而黏；宫颈光滑，宫体常大，常硬，压痛(-)，活动可；附件(-)。
• 理化检查：血激素测定：E212pg/L(正常值50240pg/L), FSH7.0mU/mL(正常1.77.1mU/mL), LH28.8mU/mL(正常值1.011mU/mL), T3.5mmol/mL(正常值0.13.3mmol/mL)。
• 妇科彩超：子宫前位，大小6.1cm×4.2cm×2.7cm, 子宫内膜厚1.4cm; 左侧卵巢大小4.1cm×2.7cm, 探及多个卵泡，最大直径约1.5cm; 右侧卵巢大小3.9cm×2.9cm, 探及7个卵泡，最大直径1.1cm。

中医诊断

• 闭经（脾肾气虚）
• 原发性不孕症（脾肾气虚）

西医诊断

• 多囊卵巢综合征
• 原发性不孕症

治疗方案